[Vitiligo in Germany : A claims data analysis on prevalence, comorbidity, and treatment patterns].

Vitiligo in Deutschland Eine Abrechnungsdatenanalyse zu Prävalenz, Komorbidität und BehandlungsmusternVitiligo in GermanyA claims data analysis on prevalence, comorbidity, and treatment patterns

Hintergrund

Vitiligo ist eine chronische immunvermittelte Erkrankung, charakterisiert durch depigmentierte Hautareale und assoziiert mit vielfältigen psychischen und somatischen Begleiterkrankungen. Für Deutschland existieren nur begrenzt aktuelle Daten zu Prävalenz, Komorbidität und Therapieverhalten.

Methodik

In dieser retrospektiven Analyse von Abrechnungsdaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) wurden Informationen von Versicherten (≥ 12 bzw. ≥ 18 Jahre) aus 2023 ausgewertet. Prävalenzfälle wurden anhand des ICD-10-GM-Codes für Vitiligo nach M2Q-Kriterien identifiziert, Inzidenzfälle durch fehlendes Auftreten im Vorjahr. Begleiterkrankungen wurden mit einer gematchten Kontrollkohorte verglichen. Die Therapieanalyse erfolgte für die Prävalenzkohorte und stratifiziert nach Fachgruppen und nach Ausschluss von Diagnosen mit überlappenden Therapien.

Ergebnisse

Die GKV-adjustierte Prävalenz von Vitiligo lag bei 0,14 %, die Inzidenz bei 0,03 %, beide mit Höchstwerten in der Altersgruppe 55 bis 64 Jahre. Von 673 analysierten ICD-10-Diagnosen waren 343 (51,0 %) signifikant häufiger bei Personen mit Vitiligo als bei gematchten Kontrollen (OR: > 1; p ≤ 0,05), besonders Autoimmunerkrankungen wie Thyreoiditis, Alopecia areata und Diabetes mellitus Typ 1. In der Prävalenzkohorte erhielten nur 22,1 % der Betroffenen eine abgerechnete Behandlung. In der Subkohorte spezialisierter Fachgruppen und Diagnosen ohne überlappende Therapien wurden 8,2 % behandelt, davon rund 90 % mit topischen Therapien. Systemische Glukokortikoide und UV-Therapien waren selten.

Schlussfolgerung

Die Analyse zeigt die aktuelle Versorgungssituation von Vitiligo in Deutschland, unterstreicht den systemischen Charakter der Erkrankung und deutet auf eine alarmierende Unterversorgung hin.

Graphic abstract

Zusatzmaterial online

Die Online-Version dieses Beitrags (https://doi.org/10.1007/s00105-026-05764-5) enthält 9 zusätzliche Tabellen. Beitrag und Zusatzmaterial stehen Ihnen im elektronischen Volltextarchiv auf https://www.springermedizin.de/die-dermatologie zur Verfügung. Sie finden das Zusatzmaterial am Beitragsende.

Vitiligo ist eine chronische Erkrankung, die durch charakteristische Pigmentstörungen der Haut gekennzeichnet ist [13]. Die globale Prävalenz beträgt etwa 0,5–2 % mit teils deutlichen regionalen Unterschieden [2, 18]. Für Deutschland gibt es nur wenige aktuelle Daten; frühere Studien zeigen Werte zwischen 0,17 % und 0,77 % (2004–2014; in der Altersgruppe 16 bis 70 Jahre) [23]. In der vorliegenden retrospektiven Analyse wurden Krankenkassendaten aus 2023 zu Prävalenz, Inzidenz, Demografie, Begleiterkrankungen und Behandlungsmustern von Personen mit Vitiligo in Deutschland analysiert.

Vitiligo ist eine chronische Hauterkrankung mit depigmentierten Hautarealen unterschiedlicher Größe und Lokalisation [6]. Besonders die nichtsegmentale Vitiligo (NSV) beeinträchtigt den Alltag, verursacht erheblichen psychosozialen Leidensdruck und mindert die Lebensqualität [3]. Betroffene leiden oft an psychischen Komorbiditäten wie Angststörungen und Depressionen sowie somatischen Begleiterkrankungen, meist aus dem autoimmunen und chronisch entzündlichen Formenkreis [7, 8, 10, 19, 20]. Die NSV gilt als Autoimmunerkrankung mit systemischem Charakter.

Vitiligo wird meist unspezifisch immunsuppressiv oder immunmodulatorisch behandelt. Topische Glukokortikosteroide und Calcineurininhibitoren dienen der Entzündungshemmung und Krankheitsstabilisierung [5]. Bei ausgedehnten Verläufen kommen zusätzlich systemische Glukokortikosteroide oder physikalische Verfahren hinzu [5]. Diese Maßnahmen können eine partielle Repigmentierung induzieren, sind jedoch hinsichtlich Ansprechrate, Dauerhaftigkeit und Nebenwirkungsprofil limitiert [25]. Neue Therapieansätze sind erforderlich, die gezielt gegen immunologische Signalwege wirken [21]. Seit 2023 ist der JAK1/2-Inhibitor Ruxolitinib als topische, zielgerichtete Therapie in Europa verfügbar [9]. Diese Studie analysiert Prävalenz, Inzidenz, demografische Merkmale, Begleiterkrankungen und Behandlungsmuster von Personen mit Vitiligo anhand deutscher Krankenkassendaten aus 2023. Der klinische Stellenwert von topischem Ruxolitinib ist noch unklar.

Methodik

Design

Die retrospektive Querschnittsanalyse basiert auf anonymisierten Abrechnungsdaten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) aus der Deutschen Analysedatenbank für Evaluation und Versorgungsforschung (DADB) der Gesundheitsforen Leipzig [17]. Sie umfasst Routinedaten von 14 gesetzlichen Krankenkassen im Analysezeitraum von Januar 2022 bis Dezember 2023 mit 2023 als Berichts- und 2022 als Vorbeobachtungsjahr.

Kohorten

In die Prävalenzkohorte wurden Personen ≥ 12 Jahre eingeschlossen, die 2023 durchgehend versichert waren (Lücken ≤ 30 Tage) und eine Vitiligo-Diagnose (ICD-10-GM L80) nach M2Q-Kriterien aufwiesen (≥ 1 stationäre oder ≥ 2 ambulante Diagnosen in 2 Quartalen 2023). Das Indexdatum war die erste qualifizierte Diagnose 2023. Die Inzidenzkohorte erfüllte diese Kriterien und war zusätzlich 2022 voll beobachtbar, jedoch ohne Vitiligo-Diagnose. Die Kontrollkohorte umfasste Personen ohne Vitiligo-Diagnose 2022 bis 2023, ≥ 12 Jahre alt und 2023 durchgehend versichert. Für die Therapiekohorte wurde die Prävalenzkohorte nach spezialisierten Fachgruppen (Dermatologie, Allgemeinmedizin, Pädiatrie) und Ausschlussdiagnosen stratifiziert, bei denen sich die angewandten Therapien für Vitiligo (Online-Tab. 1–4) erheblich mit den Behandlungsoptionen anderer Erkrankungen überschneiden. Ausschlussdiagnosen waren Ekzeme, rheumatische Erkrankungen, chronisch entzündliche Dermatosen (u. a. auch Psoriasis), Lichen sclerosus et atrophicus und Morphea. Von allen Kohorten ausgeschlossen wurden Personen < 12 Jahren sowie während des Beobachtungszeitraums Verstorbene.

Ziele

Das Hauptziel war die Bestimmung der Punktprävalenz von Vitiligo in Deutschland bei Personen ≥ 12 und ≥ 18 Jahren zum 31.12.2023. Weiterhin wurde die Inzidenzrate für 2023 berechnet, und Personen mit Vitiligo wurden nach Alter, Geschlecht und Komorbiditätslast beschrieben. Für die Komorbiditätsanalysen wurden Personen aus der Kontrollkohorte im Verhältnis 10:1 nach Alter, Geschlecht und Region mit der Prävalenzkohorte gematcht. Diagnosen wurden auf dreistelliger ICD-10-GM-Ebene ausgewertet.

Die Therapieauswertung umfasste topische Behandlungen, systemische Glukokortikosteroide und UV-Phototherapie.

Statistische Analysen

Es wurden ausschließlich deskriptive Analysen durchgeführt. Prävalenz und Inzidenz wurden pro 100.000 Personen berechnet und auf die GKV-Gesamtbevölkerung in Deutschland nach Alter und Geschlecht hochgerechnet. Ergebnisse wurden als Personenanzahl, Häufigkeiten, Odds Ratios (OR) und 95 %-Konfidenzintervalle (KI) berichtet. Komorbiditäten wurden mit konditionaler logistischer Regression analysiert. Die Signifikanzprüfung erfolgte mittels Wald-Test unter Angabe der p-Werte.

Ergebnisse

Prävalenz und Inzidenz von Vitiligo

Im Jahr 2023 umfasste die DADB 2.716.953 Versicherte ≥ 12 Jahre und 2.534.891 ≥ 18 Jahre. Vitiligo wurde bei 3697 Personen ≥ 12 Jahre und 3604 Personen ≥ 18 Jahre diagnostiziert (Tab. 1). Die GKV-adjustierte Prävalenz lag bei 138 (≥ 12 Jahre) und 144 (≥ 18 Jahre) pro 100.000 Personen. Für die Inzidenz wurden 2.612.090 Versicherte ≥ 12 Jahre und 2438.734 ≥ 18 Jahre ausgewertet. Es gab 871 bzw. 828 neu diagnostizierte Vitiligo-Fälle in 2023 (Tab. 1) mit einer GKV-adjustierten Inzidenz von 32 (≥ 12 Jahre) und 33 (≥ 18 Jahre) pro 100.000 Personen. Für Prävalenz und Inzidenz lagen die Höchstwerte im Alter von 55 bis 64 Jahren (Abb. 1). Erstdiagnosen erfolgten überwiegend ambulant durch Dermatologen, Allgemeinmediziner und Innere/hausärztliche Versorgung (Online-Tab. 5).Tab. 1Prävalenz und Inzidenz von Vitiligo in Deutschland im Jahr 2023

Alterskohorte Anzahl der Personen mit Vitiligo, DADB Anzahl der Personen mit Vitiligo, GKV-adjustiert [95 %-KI] Anteil der Personen mit Vitiligo, GKV-adjustiert (%) Prävalenz/Inzidenz pro 100.000, GKV-adjustiert

Prävalenz

≥ 12 Jahre 3697 92.352 [89.381–95.450] 0,14 138

≥ 18 Jahre 3604 90.238 [87.297–93.304] 0,14 144

Inzidenz

≥ 12 Jahre 871 21.772 [20.367–23.298] 0,03 32

≥ 18 Jahre 828 20.745 [19.370–22.236] 0,03 33

Begleiterkrankungen und Behandlungsmuster

Die Ergebnisse zu Begleiterkrankungen und Behandlungsmustern waren in beiden Alterskohorten vergleichbar. Daher werden nur die Ergebnisse für die Population ≥ 12 Jahren genannt (alle Subgruppen in Online-Tab. 6–7).

Von 673 analysierten ICD-10-Diagnosen traten 343 (51,0 %) bei Personen mit Vitiligo signifikant häufiger auf als in der Kontrollkohorte, während nur 2 (0,3 %) signifikant seltener auftraten (OR: < 1; p ≤ 0,05) [Online-Tab. 7]. Die breite Komorbiditätslast erstreckte sich über fast alle großen Krankheitsgruppen, besonders Autoimmun- und entzündliche Erkrankungen sowie dermatologische, endokrinologische und psychische bzw. mentale Verhaltensstörungen (Tab. 2; [7, 19, 20]). Besonders starke Assoziationen zeigten sich bei Thyreoiditis (OR: 6,11; 95 %-KI: 5,52–6,75; p < 0,001), Alopecia areata (OR: 5,59; 95 %-KI: 3,97–7,86; p < 0,001) und Diabetes mellitus Typ 1 (OR: 4,54; 95 %-KI: 3,81–5,42; p < 0,001).Tab. 2Ausgewählte Begleiterkrankungen bei Personen mit Vitiligo

Diagnose ICD-10-Code Vitiligo, n (%), N = 3697 Kontrolle, n (%), N = 36.970 OR [95 %-KI] p-Wert

Autoimmun-/endokrine Erkrankungen

Thyreoiditis E06 751 (20,31) 1567 (4,24) 6,11 < 0,001

[5,52–6,75]

Hyperthyreose (Thyreotoxikose) E05 230 (6,22) 1031 (2,79) 2,25 < 0,001

[1,94–2,61]

Sonstige Hypothyreose E03 821 (22,21) 4127 (11,16) 2,25 < 0,001

[2,06–2,46]

Sonstige Krankheiten der Schilddrüse E07 234 (6,33) 1057 (2,86) 2,25 < 0,001

[1,94–2,61]

Alopecia areata L63 53 (1,43) 91 (0,25) 5,59 < 0,001

[3,97–7,86]

Diabetes mellitus Typ 1 E10 190 (5,14) 415 (1,12) 4,54 < 0,001

[3,81–5,42]

Systemische Sklerose M34 16 (0,43) 36 (0,10) 4,30 < 0,001

[2,38–7,75]

Seropositive chronische Polyarthritis M05 39 (1,05) 214 (0,58) 1,76 0,001

[1,25–2,48]

Sonstige chronische Polyarthritis M06 149 (4,03) 845 (2,29) 1,74 < 0,001

[1,45–2,08]

Arthritis psoriatica und Arthritiden bei gastrointestinalen Grundkrankheiten M07 38 (1,03) 159 (0,43) 2,32 < 0,001

[1,62–3,31]

Entzündliche Hauterkrankungen/immunologische Hautkomorbiditäten

Lichen simplex chronicus und Prurigo L28 41 (1,11) 157 (0,42) 2,52 < 0,001

[1,78–3,55]

Atopisches (endogenes) Ekzem L20 266 (7,2) 1196 (3,24) 2,20 < 0,001

[1,92–2,53]

Psoriasis L40 257 (6,95) 1280 (3,46) 2,00 < 0,001

[1,74–2,31]

Allergische Kontaktdermatitis L23 118 (3,19) 604 (1,63) 1,91 < 0,001

[1,56–2,33]

Sonstige Dermatitis L30 505 (13,66) 2727 (7,38) 1,90 < 0,001

[1,72–2,11]

Urtikaria L50 102 (2,76) 403 (1,09) 2,46 < 0,001

[1,98–3,07]

Seborrhoisches Ekzem L21 86 (2,33) 439 (1,19) 1,89 < 0,001

[1,49–2,38]

Psychische Komorbiditäten

Phobische Störungen F40 90 (2,43) 504 (1,36) 1,72 < 0,001

[1,37–2,16]

Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit F52 162 (4,38) 995 (2,69) 1,61 < 0,001

[1,35–1,91]

Somatoforme Störungen F45 666 (18,01) 4652 (12,58) 1,46 < 0,001

[1,33–1,60]

Andere neurotische Störungen F48 209 (5,65) 1491 (4,03) 1,35 < 0,001

[1,16–1,57]

Depressive Episode F32 697 (18,85) 5428 (14,68) 1,28 < 0,001

[1,17–1,40]

Dargestellte Begleiterkrankungen sind nach Krankheitsgruppen geordnet und zeigen signifikant mit Vitiligo assoziierte Diagnosen. Sie dienen der deskriptiven Abbildung des Komorbiditätsprofils

Im Jahr 2023 erhielten 22,1 % der Prävalenzkohorte eine Vitiligo-Therapie (Tab. 3/Online-Tab. 8). Topische Therapien (16,8 %) waren häufiger als systemische Therapien (6,5 %) und UV-Therapien (0,8 %). Die Prävalenzkohorte wurde zusätzlich nach Fachgruppen und Ausschlussdiagnosen in eine Therapiekohorte unterteilt, da sich Vitiligo-Behandlungen oft mit Therapien anderer Erkrankungen überschneiden. In der Therapiekohorte ist es folglich wahrscheinlicher, dass die erfassten Verordnungen tatsächlich der Behandlung von Vitiligo dienen.Tab. 3Behandlungsprävalenz von Personen mit Vitiligo

≥ 12 Jahre

Populationsgruppe Anzahl der Personen, DADB Anteil der Personen in der Prävalenzkohorte (%) Anteil der prävalenten Personen in der Therapiekohorte (%)

Prävalenzkohorte

Alle Personen mit Vitiligo 3697 100,0 –

Behandelt durch beliebige Ärzt*innen 816 22,1 –

– Topische Therapeutika1 622 16,8 –

– Systemische Glukokortikosteroide1 241 6,5 –

– UV-Therapie1 28 0,8 –

Therapiekohorte

Personen mit Vitiligo ohne Ausschlussdiagnosen 1310 35,4 100,0

Behandelt durch spezialisierte Fachärzt*innen 107 – 8,2

– Topische Therapeutika1 94 – 7,2

– Systemische Glukokortikosteroide1 15 – 1,1

– UV-Therapie1 < 10 – –

1Personen, die Behandlungen aus mehr als einer Therapieform erhielten, wurden mehrfach erfasst

In dieser Kohorte erhielten nur 8,2 % eine medikamentöse Behandlung – 7,2 % topisch, 1,1 % systemisch und nur wenige Personen eine UV-Therapie. Personen, die Behandlungen aus mehr als einer Kategorie erhielten, wurden mehrfach erfasst.

Bei den eingesetzten Wirkstoffen in der Prävalenzkohorte waren topische Glukokortikosteroide mit 48,9 % die häufigste Option, gefolgt von Calcineurininhibitoren (10,4 %) und topischem Ruxolitinib (7,5 %). Systemische Glukokortikosteroide wurden bei 29,5 %, UV-Therapien bei 3,4 % der behandelten Personen eingesetzt, etwa die Hälfte der UV-Therapien erfolgte kombiniert mit topischen Therapien. Von allen behandelten Personen in der Therapiekohorte erhielten 35,5 % topische Glukokortikosteroide, 19,6 % topisches Ruxolitinib und 18,7 % Calcineurininhibitoren. Systemische Glukokortikosteroide wurden bei 14,0 % verordnet; UV-Therapien waren selten. Ruxolitinib wurde in der Therapiekohorte deutlich häufiger eingesetzt als in der Prävalenzkohorte (19,6 % vs. 7,5 %), während systemische Glukokortikosteroide seltener verordnet wurden (14,0 % vs. 29,5 %) (Tab. 4/Online-Tab. 9).Tab. 4Übersicht der eingesetzten Therapien bei Personen mit Vitiligo

Prävalenzkohorte Therapiekohorte

Alle behandelten Personen mit Vitiligo Behandelte Personen mit Vitiligo ohne Ausschlussdiagnosen, behandelt durch spezialisierte Fachärzt*innen

Therapieform Wirkstoffkategorie Anzahl der Personen, DADB Anteil der behandelten Personen (%) Anzahl der Personen, DADB Anteil der behandelten Personen (%)

≥12 Jahre

Topisch medikamentös1 Ruxolitinib und/oder Glukokortikosteroide und/oder Calcineurininhibitoren 622 76,2 94 87,9

Glukokortikosteroide und/oder Calcineurininhibitoren 561 68,8 73 68,2

Nur Glukokortikosteroide 399 48,9 38 35,5

Nur Calcineurininhibitoren 85 10,4 20 18,7

Nur Ruxolitinib 61 7,5 21 19,6

Systemisch medikamentös1 Systemische Glukokortikosteroide 241 29,5 15 14,0

UV-Therapie1 UV-Therapie gesamt 28 3,4 < 10 –

UV- und topische Therapeutika 14 1,7 0 0,0

UV-Therapie und systemische Glukokortikosteroide < 10 – 0 0,0

1Personen, die Behandlungen aus mehr als einer Therapieform erhielten, wurden mehrfach erfasst

Diskussion

Die Analyse zeigt anhand deutscher Krankenkassendaten aus 2023 die Versorgungssituation von Personen mit Vitiligo. Die GKV-adjustierte Prävalenz lag bei 0,14 %. Betroffene wiesen deutlich häufiger Begleiterkrankungen auf als die Normalbevölkerung; 22,1 % erhielten eine Therapie mit nochmals niedrigeren Raten in der Therapiekohorte.

Die Prävalenz von Vitiligo in Deutschland liegt im unteren Bereich internationaler Schätzungen von 0,5–2,0 % [2, 4, 18, 23]. Ein direkter Vergleich mit einzelnen Studien ist jedoch nur eingeschränkt möglich, da je nach Studiendesign unterschiedliche Altersgruppen oder Falldefinitionen zugrunde liegen. Diese Analyse beschränkt sich auf Personen im Alter von ≥ 12 Jahren.

Unsere Ergebnisse decken sich mit einer aktuellen Auswertung von Krankenkassendaten aus 2016 bis 2020. Interessant ist, dass die 3‑Jahres-Prävalenz nur wenig höher als die 1‑Jahres-Prävalenz ausfällt. Die Werte sind also unabhängig von der Falldefinition vergleichbar [16].

Die Prävalenz zeigte eine altersabhängige Verteilung mit Höchstwerten zwischen 55 und 64 Jahren, was den publizierten Daten entspricht [23]. Die Inzidenzrate von 32 bzw. 33 pro 100.000 Personen im Jahr 2023 liegt im Rahmen bisheriger globaler Inzidenzen von 16 bis 62 pro 100.000 Personenjahren [1].

Das mittlere Alter bei Krankheitsbeginn wird in der Literatur mit 24 bis 33 Jahren angegeben [3, 4, 11, 29], während in unserer Analyse die höchste Inzidenz in der Altersgruppe der 55- bis 64-Jährigen lag. Eine Untererfassung ist möglich, da durchschnittlich 2,4 Jahre bis zur Diagnose vergehen [3] und bis zu 40 % der Fälle unerkannt bleiben [4].

Etwa 15–20 % der Betroffenen haben mindestens eine begleitende Autoimmunerkrankung [14, 28], besonders Thyreoiditis, die mit verstärkter Vitiligo-Manifestation zusammenhängen kann [7, 19, 20, 28]. Zudem besteht eine erhöhte Komorbidität mit entzündlichen Dermatosen, was auf eine überschneidende Prädisposition für chronisch inflammatorische Hauterkrankungen hinweist [7, 12, 19].

Klinisch relevant sind psychische Begleiterkrankungen wie depressive Episoden, Angst- und somatoforme Störungen sowie sexuelle Funktionsstörungen [2, 10, 12]. Diese Komorbiditäten können zu reduzierter sozialer Teilnahme, eingeschränkter Lebensqualität und erhöhtem Suizidrisiko führen [3, 4, 8, 10]. Die Ergebnisse werden auch durch Klinger et al. gestützt, die ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Autoimmunerkrankungen wie Alopecia areata und für psychische Störungen zeigen [16].

Die vorliegenden Daten unterstreichen neben dem in der S1-Leitlinie [5] empfohlenen Schilddrüsenscreening auch die mögliche Relevanz einer Abklärung weiterer dermatologischer, psychischer oder autoimmuner Erkrankungen. Aufgrund des explorativen Charakters der Analyse lassen sich jedoch in unserer Abrechnungsdatenanalyse keine generellen Screeningempfehlungen ableiten; diese werden in der kürzlich erschienenen S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Vitiligo“ (AWMF-Register-Nr.: 013-093) und der in Arbeit befindlichen S3-Leitlinie „Psychosomatische Dermatologie“ (AWMF-Register-Nr.: 013-024) spezifiziert. Sinnvoll erscheint immer eine risikoadaptierte und individuelle Abklärung je nach Anamnese und klinischen Symptomen.

Im Jahr 2023 erhielten 22,1 % aller Personen mit Vitiligo eine Behandlung. Da viele Betroffene zusätzlich an immunologischen oder autoimmunen Erkrankungen leiden (Online-Tab. 6) und Therapien für Vitiligo meist unspezifisch sind, wurden die Behandlungsraten nach Fachgruppen und Ausschlussdiagnosen stratifiziert (Therapiekohorte), um gezielte Vitiligo-Behandlungen zu identifizieren. Dabei sank die Behandlungsrate auf 8,2 % (≥ 12 Jahre), was auf eine geringe Zahl gezielter Behandlungen hindeutet. Gründe können milde oder stabile Krankheitsverläufe, eine geringe subjektive Krankheitslast oder ein eingeschränkter Zugang zu Spezialisten sein [4, 27]. Eine aktuelle Umfrage unter niedergelassenen deutschen Dermatologen zeigte, dass Vitiligo oft als kosmetisches Problem angesehen wird und leitliniengerechte Diagnostik und Therapie unzureichend umgesetzt werden [22].

Die niedrige Behandlungsrate könnte durch kosmetische oder frei verkäufliche Präparate bedingt sein, die in Abrechnungsdaten nicht erfasst werden [26]. In einer aktuellen Patientenbefragung erhielten nur 12,4 % der Betroffenen keine Behandlung [11]. Die Unterschiede resultieren vermutlich aus methodischen Aspekten, da Befragungen frei verkäufliche Produkte berücksichtigen und eher therapieerfahrene Betroffene erreichen. Da wirksame Behandlungen die Lebensqualität verbessern können [24], weisen die Ergebnisse auf eine relevante Versorgungslücke hin.

Die deutsche S1-Leitlinie empfiehlt topische antiinflammatorische Therapien wie Glukokortikosteroide und Calcineurininhibitoren als zentrale medikamentöse Optionen bei Vitiligo [5]. In der Therapiekohorte erhielten nur 35,5 % topische Glukokortikosteroide gegenüber 48,9 % in der Prävalenzkohorte, was auf nicht Vitiligo-spezifische Verordnungen hindeutet. Systemische Glukokortikosteroide wurden seltener eingesetzt (14,0 % bzw. 29,5 %) und kommen nur für eine kleine Patientengruppe infrage, etwa bei rasch fortschreitenden Verläufen [5]. Eine Ganzkörperphototherapie mit UV-B-Schmalband (selektive UV-B-Phototherapie) ist bei ausgedehnter und/oder rasch fortschreitender Verlaufsform der NSV empfohlen [5], wurde in den vorliegenden Abrechnungsdaten aber überraschend selten dokumentiert. Dabei ist zu berücksichtigen, dass nur über die GKV abgerechnete Leistungen auswertbar waren.

Neue zielgerichtete Therapien wie Ruxolitinib wurden in der Prävalenzkohorte selten (7,5 %), in der Therapiekohorte häufiger (19,6 %) verordnet, was auf einen gezielten Einsatz bei Vitiligo hindeutet. Ruxolitinib ist erst seit April 2023 für NSV ab 12 Jahren zugelassen [9], was eine Implementierung dieser innovativen Behandlung zeigt, die auch für stärker Betroffene eine potenzielle Alternative zu konventionellen topischen Therapien darstellt.

Die Analyse basiert auf Abrechnungsdaten von 14 gesetzlichen Krankenkassen mit über 2,7 (≥ 12 Jahre) bzw. über 2,5 (≥ 18 Jahre) Millionen Versicherten. Dadurch ließ sich eine repräsentative Population von Personen mit Vitiligo beschreiben, die Demografie, weitere Diagnosen und Verordnungen sowie die Versorgungssituation in Deutschland realistisch widerspiegelt. Eine gematchte Kontrollgruppe ermöglichte den Vergleich von Komorbiditätsprofilen.

Die Studie hat methodische Limitationen: Die Daten enthalten keine klinischen Details zur Krankheitsschwere oder zu Behandlungsergebnissen. Eine entsprechende Stratifizierung war daher nicht möglich, obwohl schwerere Verläufe eher behandelt werden [26]. Fehlkodierungen oder inkonsistente Dokumentation können Prävalenz- und Behandlungsraten unterschätzen. Die Anwendung der M2Q-Kriterien erhöht die diagnostische Spezifität, kann jedoch zu einer konservativen Schätzung der Prävalenz führen. Das querschnittliche Studiendesign erlaubt nur Assoziationen, keine Kausalitäten. Ergebnisse zu Begleiterkrankungen sind ohne Adjustierung für multiples Testen als explorativ zu betrachten. Zudem war eine Unterscheidung zwischen NSV und der segmentalen Vitiligo-Form aufgrund des gemeinsamen ICDs nicht möglich.

Fazit für die Praxis

Die Ergebnisse zeigen, dass Vitiligo häufig mit vielfältigen Begleiterkrankungen verbunden ist.

Ein systematisches Screening ist wichtig, um diese früh zu erkennen und angemessen zu behandeln.

Nur wenige Betroffene erhalten eine dokumentierte Vitiligo-Therapie, was auf eine unzureichende Versorgungsituation hinweist.

Künftige Studien sollten diese Versorgungslücken genauer und flächendeckender analysieren und Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu wirksamen Behandlungen entwickeln.

Supplementary Information

Literatur

1.Akl J Lee S Ju HJ Estimating the burden of vitiligo: a systematic review and modelling study Lancet Public Health 2024 9 e386 e396 10.1016/S2468-2667(24)00026-4 38552651 Akl J, Lee S, Ju HJ et al (2024) Estimating the burden of vitiligo: a systematic review and modelling study. Lancet Public Health 9:e386–e39610.1016/S2468-2667(24)00026-4 38552651

2.Augustin M Gewiss C Ben-Anaya N Quality of life, disease burden and healthcare need of patients with vitiligo Dermatologie (Heidelb) 2024 75 404 411 10.1007/s00105-024-05312-z 38466405 PMC11065915 Augustin M, Gewiss C, Ben-Anaya N et al (2024) Quality of life, disease burden and healthcare need of patients with vitiligo. Dermatologie (Heidelb) 75:404–41110.1007/s00105-024-05312-z PMC11065915 38466405

3.Bibeau K Ezzedine K Harris JE Mental Health and Psychosocial Quality-of-Life Burden Among Patients With Vitiligo: Findings From the Global VALIANT Study JAMA Dermatol 2023 159 1124 1128 10.1001/jamadermatol.2023.2787 37647073 PMC10469285 Bibeau K, Ezzedine K, Harris JE et al (2023) Mental Health and Psychosocial Quality-of-Life Burden Among Patients With Vitiligo: Findings From the Global VALIANT Study. JAMA Dermatol 159:1124–112810.1001/jamadermatol.2023.2787 PMC10469285 37647073

4.Bibeau K Pandya AG Ezzedine K Vitiligo prevalence and quality of life among adults in Europe, Japan and the USA J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 36 1831 1844 10.1111/jdv.18257 35611638 PMC9544885 Bibeau K, Pandya AG, Ezzedine K et al (2022) Vitiligo prevalence and quality of life among adults in Europe, Japan and the USA. J Eur Acad Dermatol Venereol 36:1831–184410.1111/jdv.18257 PMC9544885 35611638

5.Böhm M Schunter JA Fritz K S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Vitiligo J Dtsch Dermatol Ges 2022 20 365 379 35304960 10.1111/ddg.14713_g Böhm M, Schunter JA, Fritz K et al (2022) S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Vitiligo. J Dtsch Dermatol Ges 20:365–37910.1111/ddg.14713_g 35304960

6.Böhm M Tanew A Vitiligo J Dtsch Dermatol Ges 2025 23 968 987 10.1111/ddg.15706_g 40788636 PMC12338405 Böhm M, Tanew A (2025) Vitiligo. J Dtsch Dermatol Ges 23:968–98710.1111/ddg.15706 PMC12338405 40788636

7.Clemente H Muelas R Gracia C Comorbidities Associated with Vitiligo: Results from the EpiChron Cohort J Clin Med 2025 14 432 10.3390/jcm14020432 PMC11765835 39860439 Clemente H, Muelas R, Gracia C et al (2025) Comorbidities Associated with Vitiligo: Results from the EpiChron Cohort. J Clin Med 14:43210.3390/jcm14020432 PMC11765835 39860439

8.Dabas G Vinay K Parsad D Psychological disturbances in patients with pigmentary disorders: a cross-sectional study J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 34 392 399 10.1111/jdv.15987 31566833 Dabas G, Vinay K, Parsad D et al (2020) Psychological disturbances in patients with pigmentary disorders: a cross-sectional study. J Eur Acad Dermatol Venereol 34:392–39910.1111/jdv.15987 31566833

9.European Medicines Agency (EMA) (2023) Opzelura (ruxolitinib) – An overview of Opzelura and why it is authorised in the EU. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/opzelura. Zugegriffen: 16. Apr. 2026

10.Ezzedine K Eleftheriadou V Jones H Psychosocial Effects of Vitiligo: A Systematic Literature Review Am J Clin Dermatol 2021 22 757 774 10.1007/s40257-021-00631-6 34554406 PMC8566637 Ezzedine K, Eleftheriadou V, Jones H et al (2021) Psychosocial Effects of Vitiligo: A Systematic Literature Review. Am J Clin Dermatol 22:757–77410.1007/s40257-021-00631-6 PMC8566637 34554406

11.Ezzedine K Harris JE Hamzavi IH Exploring Vitiligo History and Mental Health Burden Among People Within EU5 Countries: Findings from the Global VALIANT Study Dermatol Ther (Heidelb) 2025 15 2439 2453 10.1007/s13555-025-01451-w 40613847 PMC12354935 Ezzedine K, Harris JE, Hamzavi IH et al (2025) Exploring Vitiligo History and Mental Health Burden Among People Within EU5 Countries: Findings from the Global VALIANT Study. Dermatol Ther (Heidelb) 15:2439–245310.1007/s13555-025-01451-w PMC12354935 40613847

12.Ezzedine K Soliman AM Li C Comorbidity Burden Among Patients with Vitiligo in the United States: A Large-Scale Retrospective Claims Database Analysis Dermatol Ther (Heidelb) 2023 13 2265 2277 10.1007/s13555-023-01001-2 37668899 PMC10539259 Ezzedine K, Soliman AM, Li C et al (2023) Comorbidity Burden Among Patients with Vitiligo in the United States: A Large-Scale Retrospective Claims Database Analysis. Dermatol Ther (Heidelb) 13:2265–227710.1007/s13555-023-01001-2 PMC10539259 37668899

13.Ezzedine K Tannous R Pearson TF Recent clinical and mechanistic insights into vitiligo offer new treatment options for cell-specific autoimmunity J Clin Invest 2025 135 e185785 10.1172/JCI185785 39817457 PMC11735104 Ezzedine K, Tannous R, Pearson TF et al (2025) Recent clinical and mechanistic insights into vitiligo offer new treatment options for cell-specific autoimmunity. J Clin Invest 135:e18578510.1172/JCI185785 PMC11735104 39817457

14.Gill L Zarbo A Isedeh P Comorbid autoimmune diseases in patients with vitiligo: A cross-sectional study J Am Acad Dermatol 2016 74 295 302 10.1016/j.jaad.2015.08.063 26518171 Gill L, Zarbo A, Isedeh P et al (2016) Comorbid autoimmune diseases in patients with vitiligo: A cross-sectional study. J Am Acad Dermatol 74:295–30210.1016/j.jaad.2015.08.063 26518171

15.Ismail IB Bhat YJ Ul Islam MS Treatment Advances in Vitiligo: An Updated Review Dermatol Pract Concept 2025 15 4600 10.5826/dpc.1501a4600 40117616 PMC11928143 Ismail IB, Bhat YJ, Ul Islam MS (2025) Treatment Advances in Vitiligo: An Updated Review. Dermatol Pract Concept 15:460010.5826/dpc.1501a4600 PMC11928143 40117616

16.Klinger T, Augustin M, Baumeister S et al. (2026) Epidemiology and Comorbidity of Vitiligo in Germany: A Claims 1 Data Analysis. Acta Derm Venereol im Druck10.2340/actadv.v106.44468 PMC13136925 42051022

17.Krampe J, Leppert B, Melnik S et al. (2025) Utilizing Claims Data for Health Service Research: An Examination of Extrapolation Strategies of German SHI Data. In: Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie, editors. 70. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie e. V. (GMDS). Jena, 07.-11. Sept. 2025. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2025. DocAbstr. 91.

18.Kruger C Schallreuter KU A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults Int J Dermatol 2012 51 1206 1212 10.1111/j.1365-4632.2011.05377.x 22458952 Kruger C, Schallreuter KU (2012) A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol 51:1206–121210.1111/j.1365-4632.2011.05377.x 22458952

19.Lee JH Ju HJ Seo JM Comorbidities in Patients with Vitiligo: A Systematic Review and Meta-Analysis J Invest Dermatol 2023 143 777 789 10.1016/j.jid.2022.10.021 36574529 Lee JH, Ju HJ, Seo JM et al (2023) Comorbidities in Patients with Vitiligo: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Invest Dermatol 143:777–78910.1016/j.jid.2022.10.021 36574529

20.Liu J Matangi S Malempati Y Prevalence and Association of Autoimmune Comorbidities Among Adults with Vitiligo: A Systematic Literature Review and Meta-analysis of USA-Based Studies Dermatol Ther (Heidelb) 2025 15 3109 3124 10.1007/s13555-025-01506-y 40828230 PMC12549480 Liu J, Matangi S, Malempati Y et al (2025) Prevalence and Association of Autoimmune Comorbidities Among Adults with Vitiligo: A Systematic Literature Review and Meta-analysis of USA-Based Studies. Dermatol Ther (Heidelb) 15:3109–312410.1007/s13555-025-01506-y PMC12549480 40828230

21.Liu K Zhou L Shi M JAK inhibitors in immune regulation and treatment of vitiligo Cytokine Growth Factor Rev 2024 80 87 96 10.1016/j.cytogfr.2024.11.002 39567266 Liu K, Zhou L, Shi M et al (2024) JAK inhibitors in immune regulation and treatment of vitiligo. Cytokine Growth Factor Rev 80:87–9610.1016/j.cytogfr.2024.11.002 39567266

22.Mientus L, Sommer R, Steinbrink K et al. (2026) Versorgungssituation von Menschen mit Vitiligo - Eine Pilot- und Machbarkeitsstudie zum leitliniengerechten Management in deutschen Hautarztpraxen. Dermatologie (Heidelb) 77:524-530.10.1007/s00105-026-05729-8 PMC13433705 42384056

23.Mohr N Petersen J Kirsten N Epidemiology of Vitiligo - A Dual Population-Based Approach Clin Epidemiol 2021 13 373 382 10.2147/CLEP.S304155 34079380 PMC8165096 Mohr N, Petersen J, Kirsten N et al (2021) Epidemiology of Vitiligo - A Dual Population-Based Approach. Clin Epidemiol 13:373–38210.2147/CLEP.S304155 PMC8165096 34079380

24.Picardo M Huggins RH Jones H The humanistic burden of vitiligo: a systematic literature review of quality-of-life outcomes J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 36 1507 1523 10.1111/jdv.18129 35366355 PMC9790455 Picardo M, Huggins RH, Jones H et al (2022) The humanistic burden of vitiligo: a systematic literature review of quality-of-life outcomes. J Eur Acad Dermatol Venereol 36:1507–152310.1111/jdv.18129 PMC9790455 35366355

25.Radtke MA Schafer I Gajur AI Clinical features and treatment outcomes of vitiligo from the patients’ perspective: results of a national survey in Germany Dermatology 2010 220 194 200 10.1159/000275657 20203472 Radtke MA, Schafer I, Gajur AI et al (2010) Clinical features and treatment outcomes of vitiligo from the patients’ perspective: results of a national survey in Germany. Dermatology 220:194–20010.1159/000275657 20203472

26.Rosmarin D Soliman AM Li C Real-World Treatment Patterns in Patients with Vitiligo in the United States Dermatol Ther (Heidelb) 2023 13 2079 2091 10.1007/s13555-023-00983-3 37548877 PMC10442304 Rosmarin D, Soliman AM, Li C (2023) Real-World Treatment Patterns in Patients with Vitiligo in the United States. Dermatol Ther (Heidelb) 13:2079–209110.1007/s13555-023-00983-3 PMC10442304 37548877

27.Salama AH Alnemr L Khan AR Unveiling the Unseen Struggles: A Comprehensive Review of Vitiligo’s Psychological, Social, and Quality of Life Impacts Cureus 2023 15 e45030 37829995 10.7759/cureus.45030 PMC10566310 Salama AH, Alnemr L, Khan AR et al (2023) Unveiling the Unseen Struggles: A Comprehensive Review of Vitiligo’s Psychological, Social, and Quality of Life Impacts. Cureus 15:e4503010.7759/cureus.45030 PMC10566310 37829995

28.van Geel N Speeckaert M Brochez L Clinical profile of generalized vitiligo patients with associated autoimmune/autoinflammatory diseases J Eur Acad Dermatol Venereol 2014 28 741 746 10.1111/jdv.12169 23590677 van Geel N, Speeckaert M, Brochez L et al (2014) Clinical profile of generalized vitiligo patients with associated autoimmune/autoinflammatory diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol 28:741–74610.1111/jdv.12169 23590677

29.Jin Y Santorico S Spritz RA Pediatric to Adult Shift in Vitiligo Onset Suggests Altered Environmental Triggering J Invest Dermatol 2020 140 241 243.e4 10.1016/j.jid.2019.06.131 31260671 Jin Y, Santorico S, Spritz RA (2020) Pediatric to Adult Shift in Vitiligo Onset Suggests Altered Environmental Triggering. J Invest Dermatol 140:241–243.e410.1016/j.jid.2019.06.131 31260671