Craniotomia decompressiva nell'ictus ischemico: prospettive neurochirurgiche sugli esiti dei pazienti e impatto psicologico sulla famiglia

L'infarto maligno della arteria cerebrale media colpisce dall'1 al 10% dei pazienti con ictus ischemico ed è associato a una mortalità tra il 40 e l'80% nonostante la migliore terapia medica. Questo studio mira a integrare evidenze neurochirurgiche, dati psicologici centrati sulla famiglia e priorità future di ricerca riguardo la craniotomia decompressiva (DC) nell'ictus ischemico. Attraverso una revisione narrativa di studi randomizzati, coorti, meta-analisi e ricerche sui caregiver pubblicate tra il 1995 e il 2025, si valutano sopravvivenza, distribuzione della scala di Rankin modificata (mRS), oneri psicologici dei familiari e nuovi sviluppi in neuro-riabilitazione. Risultati indicano che la DC eseguita entro 48 ore riduce la mortalità del 41-50% rispetto alla sola terapia medica, con un numero necessario da trattare variabile tra 2 e 3. Tuttavia, questa sopravvivenza si accompagna a tassi elevati di disabilità grave (mRS 4-5) in 27-40% dei casi. Pazienti sotto i 60 anni mostrano il doppio delle probabilità di recupero funzionale moderato. Le complicanze riguardano il 54% dei pazienti, con emorragia, idrocefalo e sindrome della falda affondata come più comuni. Il benessere psicologico dei caregiver è significativamente compromesso, con ansia o depressione rilevanti nel 75% e stress post-traumatico nel 17-28%. Meccanismi di neuroplasticità, come sinaptogenesi e rimodellamento funzionale peri-infartuale, favoriscono miglioramenti persistenti oltre i sei mesi, sfidando un pessimismo prognostico tradizionale. La DC trasforma un evento letale in una condizione spesso disabilitante, richiedendo decisioni condivise che bilancino sopravvivenza, qualità di vita e benessere familiare. Focalizzazioni future devono affinare selezione pazienti, supporto familiare strutturato e tecnologie riabilitative avanzate per migliorare esiti funzionali.