Un caso clinico longitudinale che illustra la complessità diagnostica dei fenotipi sovrapposti del sonno-veglia

Questo rapporto di caso descrive una donna di quarantacinque anni affetta da una complessa sovrapposizione di disturbi del sonno, inclusa una grave apnea mista del sonno (OSA/CSA), parasonnia NREM (terrore notturno), disturbo da alimentazione durante il sonno (SRED), disturbo da incubi con comportamento simile a RBD ma senza atonia REM alla polisonnografia, ipersonnia centrale con scarso miglioramento dalla terapia con pressione positiva delle vie aeree (PAP) e disturbo della fase ritardata sonno-veglia. I sintomi, iniziati oltre venti anni prima, comprendevano comportamenti violenti durante i sogni, allucinazioni ipnopompiche, inerzia del risveglio e eccessiva sonnolenza diurna cronica. La gestione è stata multimodale: la terapia PAP ha efficacemente trattato i disturbi respiratori del sonno, mentre pitolisant e solriamfetol hanno migliorato la sonnolenza diurna. Melatonina e clonazepam hanno ridotto frequenza e severità delle parasonnie. Altri farmaci come prazosina, ossibato di sodio, paroxetina e modafinil sono stati sospesi per efficacia limitata o effetti avversi. Interessante è stata la remissione della SRED in seguito alla terapia con agonisti del recettore GLP-1 per l’obesità, accompagnata da perdita di peso sostanziale, sebbene la causalità non possa essere stabilita a causa della complessità dei fattori concomitanti. Questo caso sottolinea la difficoltà diagnostica e terapeutica nei disturbi del sonno sovrapposti e suggerisce un possibile ruolo futuro degli agonisti GLP-1 nei disturbi alimentari legati al sonno.